OSTEOMYELITIS
chronische Entzündung von Knochenmark

So manch ein Besucher dieser Seite wird sich wundern, daß das Thema "Osteomyelitis" im Zusammenhang mit der Schmerztherapie abgehandelt wird, zumal eine Osteomyelitis nicht zwingend mit Schmerzen einhergeht.

In der Medizin gibt es aber eine uralte Weisheit:

Daraus leitet sich ein wichtiger therapeutischer Grundsatz ab:

Dies gelingt mit der therapeutischen Lokalanästhesie, der wichtigsten Methode der modernen Schmerztherapie, vortrefflich (siehe weiter unten).

Im Knochenbereich können folgende Entzündungen vorkommen (von außen nach innen):

Das Knochenmark befindet sich in den Hohlräumen der größeren Kn ochen (Röhrenkn ochen, R ippen, B rustbein, Schulterblättern, Schädeldachknochen, Ha nd- und Fußwurzelknochen). Man unterscheidet das Fettmark, dessen Anteil mit zunehmendem Alter ansteigt und das rote Knochenmark, in diesem findet die Blutneubildung statt (außer Lymphozyten): 

Bei einer Osteomyelitis (Entzündung von Knochenmark) ist gleichzeitig oft auch das Kn ochengewebe (Ost itis) und die Kn ochenhaut (Per iostitis) beteiligt.

Eine Entzündung des Knochenmarks entsteht durch hämatogene (= auf dem Blutwege), seltener lymphogene (= über die Lymphe) oder durch direkte (z.B. bei Verletzung) Keimeinschleppung (meist Staphylococcus aureus).

Die akute Osteomyelitis (Entzündung von Knochenmark) geht mit folgenden Krankheitszeichen einher:

Eine Osteomyelitis kann auch auf benachbarte Gelen ke übergreifen.
Bei der sklerosierenden (= krankhafte Verhärtung von Geweben) Entzündung von Knochenmark kommt es zu einer einer tumorartigen, derben Verdickung von Periost (= Kno chenhaut) und Kn ochen.

Zur Therapie der Osteomyelitis (Entzündung von Knochenmark) werden nach vorheriger Austestung hochdosiert Antibiotika gegeben. Oft ist eine radikale Ausmuldung des Kn ochens, Spüldrainage und Ruhigstellung durch Fixateur externe erforderlich.
Das Problem ist, daß Kn ochengewebe relativ schlecht durchblutet ist, so daß die körpereigenen Abwehrmechanismen kaum zu Tragen kommen. Die schlechte Durchblutung behindert natürlich auch eine Antibiotika-Therapie und so kommt es nicht selten zu einer Chronifizierung (= langsam, schleichender Verlauf).

Im Unterschied zur akuten Osteomyelitis treten bei der chronische  n Osteomyelitis Schmerzen bevorzugt nachts auf, besonders wenn ein Schub vorliegt.

Zur Schmerz- und Ursachenbekämpfung im Bereich der unteren Körperhälfte (von einer Osteomyelitis sind hauptsächlich die Be ine betroffen) eignet sich die längerfristige kontinuierliche Periduralblockade mit Katheter.
Diese Methode hat den großen Vorteil, daß es neben der erwünschten Unterbrechung der Schmerzreizleitung durch gleichzeitige Blockade vegetativer (= das unwillkürliche Nervensystem betreffende) Nerven zu einer Sympath ikolyse (= Weitstellung der Blutgefäße) und damit zu einer sehr deutlichen Mehrdurchblutung kommt, wie sie systemisch medikamentös (= durch Arzneimittel, die im ganzen Körper wirken) nicht zu erreichen ist. In dieser Situation ist es dann äußerst sinnvoll nochmals eine (ausgetestete) Antibiotika-Behandlung durchzuführen weil jetzt das Antibiotikum auch die Erreger erreicht. In diesem Sinne ist diese Blockadebehand lung bei Osteomyelitis geradezu kurativ (= heilend).

Bei der chronische n Osteomyelitis des Unterschenkels können im Rahmen der therapeutischen Lokalanästhesie zur Durchblutungsverbesserung auch Bupivacain-Injektionen in die A. femoralis (= Beinschlagader) durchgeführt werden (z.B. 1 x täglich 5-8 ml Bupivacain 0,25%, 10 Tage lang).

Bei einer chronische n Osteomyelitis im Bereich des distalen (= weiter entfernt von der Körpermitte) Unterschenkels oder Fußes bewirkt auch die kontinuierliche Blockade des Nervus ischiadicus eine kräftige Sympathikolyse (= Weitstellung der Blutgefäße) und damit eine sehr deutliche Mehrdurchblutung. Der Vorteil dieser Methode ist das geringere therapeutische Risiko.

Gar nicht so selten sehen wir Patienten, bei denen der Unter-, teilw. auch der O berkiefer von einer Osteomyelitis betroffen ist. In diesen Fällen ist eine intensive therapeutische Lokalanästhesie (2 mal täglich, auch an Wochenenden, ca. 10-14 Tage lang) sehr hilfreich. Dabei werden bei einer Osteomyelitis des Oberkiefers die gleichseitigen Nerven maxillaris und infraorbitalis blockiert, bei der Osteomyelitis des Unterkiefers die Nerven mandibularis und mentalis. Verwendet wird ebenfalls ein langwirkendes örtliches Betäubungsmittel (z.B. Bupivacain). Auch mit diesen Maßnahmen läßt sich eine enorme Durchblutungssteigerung erreichen.

Wenn Schmerzen bei Osteomyelitis (Entzündung von Knochenmark) längerfristig bestehen, ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

Daß Lokalanästhetika auch entzündungshemmend wirken, ist zwischenzeitlich wissenschaftlich erwiesen. Wenn Sie mehr darüber erfahren wollen, so klicken Sie hier.

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